Rétinopathie diabétique floride

6 juillet 2019 245. Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications

Observation

Rétinophotographies comparatives bilatérales en 2016 et 2018

Ppassage d’une rétinopathie diabétique minime vers une rétinopathie diabétique floride en 2018

  • 2016 : quelques exsudats secs témoignant d’une exsudation transitoire avec rupture la barrière hémato-rétinienne interne. La présence de quelques hémorragies ou microanévrismes classe la rétinopathie en non proliférante minime
  • 2018 : tous les signes de la rétinopathie non proliférante sévère sont présents avec quelques doutes même sur de véritables néovaisseaux pré-rétiniens. La différence entre AMIR (anomalie microvasculaire intrarétinienne) et néovaisseaux se verra sur l’angiographie suivant l’exsudation de ces derniers.

Angiographie à la fluorescéine (AF) en 2018

  • OD : rétinopathie diabétique floride au stade de RDNP sévère / préproliférante avec plages d’ischémie rétinienne diffuses. La périphérie en inférieur et en temporal est moins touché que le reste de la rétine
  • OG : rétinopathie floride au stade de RDP car présence d’un néovaisseau péripapillaire et un autre en temporal inférieur au pôle postérieur

Tomographie en Cohérence Optique (OCT) 2016 et 2018

  • 2016 : profil fovéolaire avec peu de remaniement
  • 2018 : œdème maculaire cystoïde diabétique avec logettes intrarétinienne, décollement séreux rétinien et exsudats de résorption (points hyper-réflectifs)

Histoire de la maladie
Patiente de 28 ans diabétique de type 1 adressée pour prise en charge d’un diabète très déséquilibré. Diabète de type 1 depuis l’âge de 16 ans, en rupture thérapeutique par déni de la maladie. Reprise du suivi dans un contexte de déséquilibre majeur (tensionnel et glycémique). HbA1c = %. Probable néphropathie diabétique avec insuffisance rénale associée

Antécédents : diabète de type 1
Traitements : insuline

Ex ophtalmo
AV : 10/10
LAF : cornée claire, chambre antérieure calme profonde, phake
PIO : 15 mmHg
FO : cf supra

Ex général (non disponible).

Ex complémentaires

Biologie
HCG totale <5 UI/l
CRP 9.4 mg/l
Sodium 134 mmol/l
Potassium 4.08 mmol/l
Chlorures 100 mmol/l
Bicarbonates 24 mmol/l
Trou anionique 10 mmol/l
Protéines totales 50 g/l
Calcium total 2.07 mmol/l
Urée 12.4 mmol/l
Créatinine 208 µmol/l
CKD-EPI 27 ml/mn/1.73m2
Osmolalité calculée 306 mOsmol/kg
Albumine 17.5 g/l
Phosphates 1.28 mmol/l
Magnésium 0.77 mmol/l
HbA1C 12,3%

Biochimie urines
Diurèse l/24h éch. (T)
Sodium urinaire 45 mmol/l
Potassium urinaire 21 mmol/l
Chlorures urinaires 38 mmol/l
Protéines totales urinaires 4.67 g/l
Protéinurie/créatininurie 6.47 g/g
Microalbuminurie 3039.1 mg/l
Microalbuminurie/créatininurie 4209 (*) mg/g
Urée urinaire 115.2 mmol/l
Créatinine urinaire 6.39 mmol/l

Réflexe pour le DFASM
Peut faire l’objet d’un dossier transversal diabète (Ophtalmo + néphro) avec questions sur désir de grossesse

Auteur
Sacha NAHON

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