Observation
- Rétinophotographies des deux yeux
- OD : discret œdème papillaire avec surtout une pâleur papillaire car cliché pris > 1 mois après début des symptômes. L’œdème est en fait en régression et évoluera à terme vers une atrophie optique sectorielle supérieure
- OG : aspect normal
- Périmétrie cinétique : scotome altitudinal inférieur OD, champ visuel normal OG
- OCT maculaire : montre l’œdème papillaire à droite mais l’objectif de l’examen est surtout d’éliminer une pathologie maculaire à l’origine de cette baisse d’acuité visuelle.
Histoire de la maladie
Patiente de 63 ans qui présente une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit au réveil avec découverte d’une tâche à l’œil droit (= amputation champ visuel altitudinal inférieur). Consultation en ville avec découverte d’un œdème papillaire unilatéral droit menant à un bilan étiologique non contributif (bilan sanguin, sérologies multiples, IRM cérébrale, périmétrie statique automatisée). Consultation au CHU > 1 mois après à la demande de l’ophtalmologiste pour bilan étiologique. Pas de signes cliniques en faveur d’une artérite à cellules géantes (ex-maladie de Horton) = pas d’amaigrissement, pas d’hyperesthésie du cuir chevelu, pas de claudication intermittente de la mâchoire
Traitement prescrit en ville (inutile) :
Per os : Solupred 20mg 2cp le matin ; Praxilène 200 1cp le matin ; Inipomp 1cp par jour ; Kardegic 75 1cp par jour
Collyres dans l’œil droit : combigan, azopt, indocollyre, dexafree (1gte 2x/j chacun)
ATCD : hypothyroïdie
TTT : levothyrox
Ex ophtalmo
AV = compte les doigts à droite, 12/10 avec correction à gauche
Réfraction : +3,00 (-0,50 à 145°) à droite, +3,75 (-0,75 à 55°) à gauche
LAF : segment antérieur calme profond avec cristallin clair. Existence d’un déficit pupillaire afférent relatif (DPAR) à droite
PIO = 14 mmHg OD, 17 mmHg OG
FO : cf. images jointes
Ex général (non disponible)
Ex complémentaires (non disponible)
Réflexes pour le DFASM
A faire en urgence = refaire une VS et une CRP pour éliminer une pathologie artéritique même en l’absence évident de signe clinique. Pas de traitement, seule une anti-agrégation plaquettaire peut se discuter en prévention secondaire suivant le bilan cardiovasculaire qui sera fait.
