Rétinopathie diabétique modérée avec œdème maculaire

Observation

• Rétinophotographies comparatives bilatérales en 2017 et 2018
  Passage d’une rétinopathie diabétique minime vers une rétinopathie diabétique modérée en 2018 avec œdème maculaire sur diabète déséquilibré
  • 2017 : quelques hémorragies avec prédominance à l’œil gauche
  • 2018 : même tableau en plus sévère avec beaucoup plus d’exsudats durs de résorption en rapport avec de l’œdème maculaire diabétique
• Autofluorescence (2018)
  hypoautofluorescence liée à l’œdème maculaire et aux hémorragies rétiniennes qui, par effet masque, empêchent la stimulation de l’epithélium pigmentaire rétinien
• OCT (2018)
  œdème maculaire diabétique bilatéral

Histoire de la maladie
Patiente de 71 ans diabétique de type 2 adressée dans le cadre du suivi annuel de son diabète. Diabète de type 2 diagnostiqué en 2003 à l’âge de 56 ans sur un bilan pré greffe hépatique. Traitement initial par antidiabétiques oraux puis insuliné en 2005 avec un schéma basal bolus. Autosurveillance glycémique 3 x/jour et hyperglycémie le matin à jeun.
Hypoglycémies rarissimes. Equilibre glycémique difficile en lien avec un non-respect des règles hygiéno-diététiques.

Bilan des complications

• Ophtalmologique : rétinopathie diabétique traité par laser, dernière consultation en octobre 2018.
• Cardiovasculaire : Doppler des membres inférieurs : surcharge intimale calcifiée, et Doppler des troncs supra aortiques en 2017 : normale. Pas de suivi cardiologique.
• Néphropathie diabétique avec un DFG à 52, et une microalbuminurie positive à 15.8.
• Pas de neuropathie périphérique.
• Pieds : pas d’antécédent de plaie.

ATCD :

• Antécédents médicaux : diabète de type 2, HTA, dyslipidémie, AOMI, insuffisance rénale chronique, abcès testiculaire gauche
• Antécédents chirurgicaux : hernie ombilicale, hernie inguinale à gauche, greffe hépatique sur cirrhose en 2003, orchidectomie gauche en 2017, cataracte bilatérale opérée
• Antécédents familiaux : non connu
• Pas d’allergie connue.
• Pas de tabac, alcool sevré depuis la greffe en 2003.

TTT

NOVORAPID 16-14-14U
ABASAGALR 28U le soir
KARDEGIC 75 1 cp le matin
APROVEL 300 1 le matin
CRESTOR 10 1 le soir
MYFORTIC 360 2 cp le matin et le soir
UVEDOSE 100.000

Ex ophtalmo

AV : 9/10
LAF : cornée claire, chambre antérieure calme profonde, pas de rubéose irienne, cataracte débutante bilatérale
PIO : 15 mmHg
FO : cf. supra

Ex général

Poids : 78 kg ; Taille : 169 cm ; IMC : 27.3 kg/m² ; Tension artérielle : 135/77 mmHg ; Fréquence cardiaque : 82 bpm. Température : 36.7 °C. SAT : 95% en air ambiant. Glycémie à l’entrée : 4 g/l.
Bruits du cœur assourdis. Pas de souffle carotidien. Pouls distaux au niveau des membres inférieurs sont faiblement perçus. Mollets souples et indolores. Pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. Claudication à la marche. Auscultation pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, dépressible et indolore. Absence d’angiome stellaire, absence d’ictère, absence d’hippocratisme digital. Légère érythrose palmaire et plantaire. Mauvais état bucco-dentaire.
Sur le plan neurologique : patient conscient, cohérent, orienté. Examen neurologique : perte de sensibilité plantaire bilatérale, le reste de l’examen neurologique est normal.
Pieds : hyperkératose bilatérale.

Ex complémentaires

ECG
rythme sinusal et régulier à 77 bpm, bloc de branche droit incomplet sans trouble de la repolarisation.

Dynamap
TA systolique moyenne à 105 et une diastolique moyenne à 55 mmHg.

Biologie

Auteur
Sacha NAHON