Observation
Photos
Œdème palpébral bilatéral avec signes d’inflammation orbitaire surtout à droite (score CAS pour Clinical Activity Score > 3 de l’EUGOGO, ici = 3/7) avec hyperhémie caronculaire, discret chémosis (mal vu sur la photo), rougeur palpébrale notamment. A noter la rétraction palpébrale supérieure bilatérale (très évocateur +++)
Périmétrie statique automatisée
Dans la normale
Lancaster
Limitation à l’élévation à droite en rapport avec une restriction liée au muscle droit inférieur (gros muscle droit inférieur, typique de l’orbitopathie dysthyroïdienne.
Histoire de la maladie
Patiente de 29 ans adressée par son médecin traitant pour bilan d’un œdème palpébral unilatéral droit. Tableau d’orbitopathie dysthyroïdienne évocateur d’une maladie de Basedow vu les symptômes d’asthénie, amaigrissement et tremblement des extrémités. Score d’activité estimé à 3/7.
Antécédents : tabagisme actif
Traitements : aucun
Ex ophtalmo
Motilité oculaire : conservée sauf petite limitation à l’élévation du côté droit entrainant diplopie binoculaire dans le regard en haut.
Globes dépressibles, réductibles, non tendus
Œdème palpébral avec rougeur palpébrale
LAF : Hyperhémie caronculaire + discret chémosis. Cornée claire fluorescéine négative. Segment antérieur calme profond avec cataracte débutante aux deux yeux.
PIO = 16 mmHg ODG
FO : normal aux deux yeux (pas d’œdème papillaire ni pâleur)
Ex général (non disponible).
Ex complémentaires
Biologie
TSH Ultra Sensible < 0.015 (*) mUI/l
T4 Libre 33.4 (*) pmol/l
T3 Libre 13.00 (*) pmol/l
Thyroglobuline 0.50 ng/ml
Anticorps Anti TPO > 5000.0 (*) U/ml
Anticorps Anti Thyroglobuline >2500.0 (*) U/ml
Ac Anti Récepteur de la TSH 7.5 U/l
Imagerie
Exophtalmie grade 1 bilatéral au scanner (non disponible) avec hypertrophie des muscles droit supérieurs à 7,9 mm à droite et 6,1 mm à gauche et des muscles droit inférieurs à 5,8 mm à droite et 6,3 mm à gauche.
Auteur
Sacha NAHON
